Львівська волонтерка розповіла, що не так із військовими аптечками від луцького Центру медичних інновацій

Однак, питання того, якими ж мають бути військові аптечки, щоб зберегти життя воїну, попри кілотонни статей у ЗМІ та тривалі дискусії, залишилося відкритим.

"Еспресо.Захід" поспілкувалося з волонтеркою Вольхою Шаккарською, яка займається якраз забезпеченням військових такими аптечками.

Найперше волонтерка розповіла, як взагалі має виглядати військова аптечка і чому рекомендації комітету ТССС (Частина Об’єднаної Системи Надання Допомоги при Травмах Міністерства Оборони США - ред.) важливі. Ймовірно, більш важливі, ніж рекомендації МОЗ. Зокрема, вона розповіла, що в основі індивідуальної аптечки бійця, ще відомої, як IFAK стоїть стандартизація: конкретний і точний перелік продуктів, які рекомендовано до використання. Так само, як протокол надання домедичної допомоги на полі бою чітко регламентований. Протоколи, як і склад аптечки – це результат багаторічних досліджень попередніх воєнних конфліктів і досвіду парамедиків та бійців.

"Увесь цивілізований світ, коли мова йде про тактичну медицину, спирається на рекомендації комітету ТССС. Важливо зазначити, що станом на наш час збройні сили, де впроваджено систему навчання відповідно до рекомендацій CoTCCC (країни НАТО, їхні союзники, інші), згідно з останніми аналітичними даними, мають найкращу за їхню історію систему надання медичної допомоги та евакуації під час бойових дій. Це означає, що вдається врятувати набагато більше солдат на полі бою, ніж до моменту впровадження такого навчання", – розповідає Вольха.

Основне завдання тактичної медицини – не дати людині померти

На цей час ТССС постійно переглядає свої стандарти та уважно вивчає війну в Україну, аналізує її. Тому, зі слів Вольхи, важливо дотримуватися рекомендацій комітету ТССС та алгоритму MARCH при наданні допомоги пораненому. Це суттєво підвищує шанси на виживання.

Алгоритм MARCH передбачає конкретні, послідовні дії, направлені на збереження життя. Вони зашифровані безпосередньо в назву:

M (Massive bleeding) - Масивна кровотеча.

A (Airway Management) - Управління дихальними шляхами.

R (Respiration) - Дихання.

C (Circulation) - Циркуляція.

H (Head injury / Hypothermia / Hypovolemia) - Травма голови / Гіпотермія / Гіповолемія.

"Відповідно й аптечка бійця має бути укомплектована так, щоб діяти за цим алгоритмом, крок за кроком усуваючи загрози його життю. Так, у людини з критичною кровотечею є буквально кілька хвилин до смерті. Зупинивши її, ми переходимо до проблеми дихальних шляхів, і вирішивши їх, ми виграємо ще більше часу для людини й для себе, щоб впоратися з іншими проблемами. Основне завдання тактичної медицини – не дати людині померти", – коментує волонтерка.

Виходячи з рекомендацій комітету ТССС і алгоритму MARCH, в аптечці бійця мають бути такі речі: 

Ножиці атравматичні,

Рукавички нітрилові 2-4 пари,

Турнікет (CAT, Sof-t, SAM-XT, THT, SICH),

Гемостатичний бинт,

Тампонада стерильна,

Ізраїльський бандаж,

Назофарингіальна трубка+лубрикант.

Оклюзійна наліпка(2 шт.),

Термоковдра,

Декомпресійна голка,

Щиток на око,

"Пілпак",

Пластир 2,5,

Маркер,

Картка пораненого,

Бинт(2шт).

Відповідно до цих вимог, волонтерка Вольха Шаккарська розібрала військову аптечку від ГО Технопарк "Центр медичних інновацій". Найбільші застереження до турнікета, який власноруч виготовляють у Центрі, та до "пілпаку".

Читайте також: На волонтерському фронті виник скандал через військові аптечки від Центру медичних інновацій у Луцьку

"Почнемо з ножиць. Атравматичні ножиці потрібні в аптечці не тільки для того, щоб зрізати одяг. Крім одягу приходиться різати ремені, стропи, кевлар і часом навіть взуття. Саме тому канцелярські ножиці не витримують ніякої критики. 

Далі турнікет. Турнікет саморобний з сумнівним сертифікатом, який не пройшов жодних випробувань, розроблений, а точніше, будемо чесні — скопійований з турнікета CAT. Але у виробників "кетів" пішли роки досліджень і навіть зараз вони продовжують удосконалювати свій кровоспинний турнікет, у той час, як МІС зліпили на колінці по "образу і подобію", як аборигени робили літаки з лози. Такий собі карго-культ. 

Наступне. Гемостатики. Так, в аптечці від МІС формально вони є. Аж ціла серветка 10*10 см. Я навіть коментувати це не буду. Просто порівняйте: 3700 см і ширина 7,5 см проти серветки 10*10. Ні, в принципі, якщо використати всі бинти, включно з еластичним, з аптечки МІС і здійснювати тиск 10-15 хв на місце тампонування, то, можливо, і вдасться зупинити критичну кровотечу, але це не точно. Стерильної тампонади у вакуумному пакуванні в цій аптечці немає, хоча її можна замовити в Польщі по 3 долари. Але, напевно, це занадто дорого для Центру інноваційних технологій. Немає там і тиснучої пов’язки. Замість неї - еластичний бинт, до якого треба ще якось "приколгоспити" тиснучий елемент, бо немає такого. А потім ще якось зав‘язати, бо бинт сам по собі йде без крепів. Перейдемо до оклюзійних наліпок. Тут замість них – пластир 3М, якщо не помиляюся, з Епіцентру. Він не може виконувати функцію оклюзійної наліпки. Я б зрозуміла ще армований скотч, чесно. Але не пластир", – розповідає волонтерка.

У погоні за кількістю Центр медичних інновацій пожертвував якістю та функціоналом

У попередній статті про аптечку МІС волонтерка Катерина Сафонова різко висловилася щодо наявності в аптечці такого препарату як Налбуфін. По суті, наркотику. Львівська волонтерка також зробила на ньому акцент, адже Налбуфін – це майже 100% смерть.

"Налбуфін. Центр медичних інновацій вирішили опустити  момент, що це в принципі наркотичний засіб. Закрили очі на те, що він пригнічує дихальну систему; що у поранених з проблемами дихання може призвести до смерті; а також взагалі не взяли до уваги, що Налбуфін конкурує з іншими знеболювальними препаратами – пораненого не зможуть адекватно обезболити на хірургічному столі, якщо він до нього доживе після Налбуфіну; а також, що цей препарат "забруднить" результати аналізів і загалом картину стану", – додає Вольха.

Щодо "пілпаку" від МІС, то, за її словами, він також становить небезпеку. 

"Список препаратів та їх дозування чітко вказані в протоколі. В аптечці МІС є "пілпак", тільки от ідентифікувати, що там за препарати, ніхто зі знайомих провізорів і медиків так і не зміг. Просто набір таблеток невідомого походження в прозорому пакетику", – каже волонтерка.

До слова, у ГО Технопарк "Центр медичних інновацій" від коментаря для "Еспресо.Захід" відмовилися, посилаючись на неможливість ґрунтовно все розповісти в одному коментарі.

Проте на сайті організації вказано, що індивідуальні аптечки для військових вони формують із максимальним дотриманням процедур за алгоритмом MARCH.

"Аптечка МІС – це карго-культ. Замість продуктів, які якісно працюють, вона зібрана буквально з чого попало. В погоні за кількістю Центр медичних інновацій пожертвував якістю та функціоналом. А на закономірне запитання: "що за непотріб?" – прикриваються кількістю і докторським дипломом", – резюмує Вольха.

Чому неякісний турнікет убиває

Якісний турнікет працює шляхом рівномірного тиску площиною. Всією шириною стропи турнікет здійснює тиск на м'язи, які стискаються, зупиняють кровотечу. Тут важливо розуміти, що тиск має бути рівномірним по всій ширині стропи. Це зменшує травматизацію нервових закінчень і рятує людину не тільки від смерті від крововтрати, а й у більшості випадків від подальшої ампутації. Крім того, в рекомендованих комітетом турнікетів є жорсткий контроль якості на кожному з етапів виробництва. Це дає гарантію того, що при правильному накладанні турнікет зупинить кровотечу. В нього не розклеїться липучка Velcro, в нього не зламається вороток, не порветься внутрішня стропа тощо.

Щодо саморобних турнікетів і китайських копій. Перша і головна їхня проблема в тому, що вони взагалі існують. Вони виглядають як нормальний турнікет, але не виконують свою функцію. Банально – неякісна фурнітура, яка ламається в процесі накладання, не відповідні для таких виробів матеріали (липучка відклеюється, внутрішня стропа рветься).

Ще одна небезпека таких турнікетів – в ілюзії захищеності. Якщо такий турнікет якимось дивом не ламається в процесі і зупиняє раптом кровотечу, то через кілька хвилин вона відновлюється, просто тому, що матеріал розтягується, липучка запускається і це от все. А побратим/комбатмедик за ці кілька хвилин буде вже займатися іншим пораненим і може не помітити підтікання крові, яке коштуватиме життя.

Ну і останнє. У цих турнікетів не дотримано технології, тож стропа в середині турнікета при накладанні скручується в нитку, здійснюючи тиск не площиною, а власне нитковий тиск. Це так, як накладати дріт замість турнікета. Якщо людина якимись дивом і стараннями парамедиків і лікарів виживе, то кінцівку все одно втратить.