Лікування молочних зубів під загальним наркозом: що мають перевірити батьки, перш ніж дати дозвіл

Днями Львівська обласна прокуратура завершила досудове розслідування та скерувала до суду обвинувальний акт стосовно лікарки-анестезіолога однієї з лікарень Львова. У грудні 2023 року під час лікування зубів у приватній клініці Львова п’ятирічний хлопчик впав у кому й за місяць помер, не приходячи до тями. Згодом виявилося, що лікарка, яка вводила анестезію, не мала відповідної кваліфікації для роботи з дітьми. 

Того ж року в Тернополі помер хлопчик, якому був рік і 10 місяців: йому також намагались полікувати зуби під загальним наркозом. За даними правоохоронців, аналізи дитини свідчили, що в організмі є запальний процес, однак лікар усе ж вирішив не відтерміновувати лікування зубів. 

Однак попри ці трагічні випадки лікування молочних зубів під загальним наркозом – популярна процедура. Адже часом це єдиний вихід полікувати зуби дитині раннього віку. Чи варто взагалі лікувати молочні зуби, якщо для цього треба вдаватися до загального наркозу, і як обрати клініку, якій, без перебільшення, довірите життя дитини, з’ясував "Еспресо.Захід".  

Для дитини не підходить "дорослий" стоматолог 

У коментарях під повідомлення про лікування дитячих зубів під загальним знечуленням традиційно багато повідомлень на кшталт "навіщо взагалі лікувати молочні зуби, вони все одно випадуть", або "молочні зуби не болять, то і чіпати їх не треба".    

"Це повний абсурд, коли кажуть, що молочні зуби лікувати не треба. Молочні зуби також болять, у них є своя інервація, тому лікувати їх треба. Але специфіка лікування зовсім інша, ніж у постійних зубів", – каже завідувач відділення Стоматології дитячого віку Стоматологічного центру Львівського національного медуніверситету ім. Данила Галицького Андрій Харченко. 

За його словами, молочний зуб має зовсім іншу анатомічну специфіку, ніж постійний: у нього менш виражений екватор, інакша будова пульпової камери, тобто самого нерва. Тому лікувати молочні зуби мають саме дитячі стоматологи спеціальними засобами, які відрізняються від тих, які використовують у дорослій стоматології.

"Треба враховувати резорбцію, тобто розсмоктування коренів, тому самі канали пломбувати треба тими препаратами, які надалі зможуть розсмоктатись, аби не травмувати зачаток постійного зуба", – каже Андрій Харченко. 

Якщо клініка пропонує лікування під загальним наркозом, у ній має бути ШВЛ і дефібрилятор

За словами Андрія Харченка, загальне знечулення – часом єдиний варіант лікування зубів у пацієнтів, які важко йдуть на контакт. Це і дуже маленькі діти, і діти, наприклад, з розладами аутичного спектра. Але до вибору клініки треба поставитися максимально уважно.

"Люди  часто орієнтуються на відгуки знайомих, поради свого стоматолога. Це правильно. Але треба розуміти, що не в кожній клініці є хороший дитячий анестезіолог. Бо для дитини має бути окремий анестезіолог, аби не виникало трагічних ситуацій, як у 2023 році. Там був саме невідповідний анестезіолог", – каже Андрій Харченко.

Тому батьки мають попросити сертифікат анестезіолога, який вводитиме наркоз дитині. У ньому має бути зазначено, що лікар має право працювати з дітьми відповідного віку. 

Однак навіть за умови, що дитина здорова, не має протипоказів до загальної анестезії, доза підібрана грамотно, потенційно існує ризик побічної реакції. Бо жоден медичний препарат, навіть звичний нурофен – не свята вода.

"Є чіткий перелік засобів невідкладної допомоги при анафілактичному шоку, при колапсі. У клініці має бути цей перелік засобів, препаратів та інструкції для персоналу, що саме в тій чи іншій ситуації треба робити", – каже лікар.

У 2024 році Міністерство охорони здоров’я затвердило "Примірний табель матеріально-технічного оснащення підрозділів закладів охорони здоров’я, що надають медичну допомогу в амбулаторних умовах із застосуванням методів загального знеболення та/або седації". У цьому переліку – 15 позицій. Серед них апарат штучної вентиляції легень або наркозно-дихальний апарат із механічним приводом, компресор для забезпечення роботи дихальної та наркозно-дихальної апаратури, система подачі медичного кисню, монітор пацієнта, дефібрилятор тощо.  

Які аналізи потрібно зробити дитині перед введенням загальної анестезії

За словами лікаря анестезіолога-реаніматолога Клінічного центру дитячої медицини Романа Новосада, перелік обстежень, які потрібні тій чи іншій дитині перед введенням анестезії – індивідуальний. Однак до нього обов’язково входять загальний аналіз крові з формулою та загальний аналіз сечі (аби виключити запальні процеси в організмі), ЕКГ та УЗД серця. 

"Якщо дитині треба полікувати зуби під загальним знечуленням, треба її ретельно обстежити, зібрати анамнез і ухвалювати рішення, чи можна їй лікувати зуби амбулаторно, чи у стаціонарі. Бо має бути кваліфікований анестезіолог і відповідне забезпечення у клініці. Міністерство дало достатній список, що має бути в клініці, яка дає загальне знечулення", – каже Роман Новосад.

За його словами, є випадки, коли дитина має певні патології, але все ж потребує лікування зубів під наркозом. Тоді це обов’язково роблять у стаціонарі. 

"Якщо є потреба, до нас приїжджають стоматологи й ми лікуємо зуби у нашій операційній", – каже він.