Війна і діабет. Ендокринолог розповіла, чому перевірити сьогодні свій рівень цукру в крові – актуально як ніколи

Факторів, які провокують розвиток діабету, є багато. "А в українців через війну ризики зросли", – каже лікарка-ендокринолог, кандидатка медичних наук, членкиня Європейської асоціації ендокринологів Марія Жигаліна-Гриценюк.

Фото Марії Жигаліної-Гриценюк

"По-перше, всі ми відчуваємо зараз хронічний стрес: і ті, що залишились в Україні, і ті, що виїхали за кордон й намагаються адаптуватися на новому місці. Коли ми в стресі, наші наднирники продукують гормони кортизол, адреналін та норадреналін, кожен з яких підвищують рівень цукру в крові. А знижує його лише один гормон – інсулін. 

По-друге, українці харчуються з порушеннями, – веде далі співрозмовниця "Еспресо.Захід". – Під час блекаутів споживають переважно суху, готову їжу, а це здебільшого вуглеводні продукти: хліб, печиво, булочки, сухарики, хлібці. Через стрес налягають ще й на солодке. Це такий рефлекс – коли ми тривожимось, боїмося, то заспокоюємося цукром. 

По-третє, люди зараз менш активні фізично. Зрозуміло, що сидячи в укритті багато не порухаєшся, а через відключення електроенергії не працюють спортивні зали. Деяким пацієнтам, які не мають відповідних протипоказань, я даю завдання щодня по 30-40 хвилин бігати або ходити у швидкому темпі. Ще одна проста, проте дієва рекомендація – робити щодня по 10 тисяч кроків. Однак зрозуміло, що через регулярну загрозу ракетних ударів та, відповідно, повітряні тривоги це важко виконати.

І, нарешті, по-четверте – перерваний сон, який експерти вважають поганим прогностичним чинником. Якщо людина погано спить, її імунітет знижується. Зростає ризик розвитку психосоматичних хвороб".

Фото: Unsplash

"На жаль, реалії в Україні сьогодні такі, що маємо збіг чотирьох факторів – нездорового, незбалансованого харчування, хронічного стресу, гіподинамії та поганого сну. Крім того, ніхто не скасовував генетичної схильності й того факту, що ми, українці, не надто стрункі. Це пов'язано з особливостями нашої національної кухні: ми й до війни не могли похвалитися ідеальними параметрами тіла. Надмірну вагу має понад 50% дорослого населення, з них 1/3 страждає на ожиріння, – наводить дані Марія Жигаліна-Гриценюк. – За показниками дитячого ожиріння Україна – один зі світових лідерів. Також ми пережили епідемію коронавірусу. Накопичилося багато даних, які підтверджують, що перенесена коронавірусна інфекція сприяє розвитку цукрового діабету та сам діабет зумовлює тяжчий перебіг вірусної інфекції”. 

Як зазначає фахівчиня, пересічним пацієнтам тепер стало важче потрапити на прийом до лікаря. Частина медиків виїхала з України й навантаження на тих, що залишилися, пропорційно збільшилося. Плюс коли є загроза ракетних ударів, медзаклад не працює. Тож деякі українці навіть не можуть дізнатися, що в них є діабет. "Непоодинокими є випадки, коли люди дізнаються про те, що в них ця хвороба, не від ендокринолога чи терапевта, а, наприклад, від... стоматолога. Людина має пародонтоз, місяцями полоще ротову порожнину – все марно. Йде до стоматолога, а той запитує: "Ви свій цукор давно перевіряли?" Дерматолог може довго лікувати фурункульоз, а там, як виявляється згодом, цукровий діабет. Або жінка скаржиться гінекологу на постійний вагінальний кандидоз (молочницю). За цим також може критися діабет. Своїх пацієнтів до ендокринологів нерідко скеровують наші колеги-нефрологи. Цукровий діабет тим і страшний, що він не болить. Людина його не відчуває, особливо коли ми говоримо про 2-ий тип. Коли з'являються скарги, це означає, що є вже ускладнення, якими якраз і небезпечна ця хвороба. Як у лінзі паралельні промені після заломлення збираються в одну точку, так діабет стягує всі ризики", – наводить порівняння співрозмовниця "Еспресо.Захід".

Головна причина смертності в усьому світі та в Україні зокрема – серцево-судинні захворювання й гострі порушення мозкового кровообігу (інсульти). Діабет підвищує ризик виникнення інфаркту та інсульту на 50%. Медикиня радить людям старшим 40 років й тим, які мають спадкову схильність, зайву вагу чи страждають на ожиріння перевіряти цукор щорічно.

Слід враховувати також кардіологічний анамнез: ті люди, які хворіють на артеріальну гіпертензію та атеросклероз здавати такий аналіз також повинні частіше.

"Ми й до війни не могли похвалитися ідеальними параметрами тіла, що частково пов'язано з особливостями нашої національної кухні. Надмірну вагу має понад 50% дорослого населення, з них 1/3 страждає на ожиріння"

Як відрізнити зайву вагу від ожиріння?

Треба свою вагу у кілограмах розділити на зріст у метрах квадратних. 

Приміром, людина важить 70 кг при зрості 1,72 м:

70/1,72*1,72= 23,66 (і це – норма).

Цей показник називається індексом маси тіла. Якщо цифра у діапазоні від 18,5 до 25, то у вас нормальна вага. Від 25 до 30 – надмірна. Все, що понад 30, це вже ожиріння. Ми, лікарі, виділяємо три ступені ожиріння. А от баріатричні хірурги, які працюють з дуже великими пацієнтами, виокремлюють також суперожиріння та суперсуперожиріння. Звучить цікаво, але нічого супер у цьому немає (сумно всміхається).

У групі ризику розвитку цукрового діабету – жінки, які народжують великих дітей. Наша ментальність така: ми радіємо, коли жінка народжує міцного хлопчика з пухкими, рожевими щічками. Але дітки, народжені з вагою понад 4 кг, – це сигнал, що є порушення вуглеводного обміну, який медики могли пропустити, коли жінка була вагітною. Діабет може проявитися в цієї пацієнтки або її дитини через багато років і є дуже велика ймовірність, що ця хвороба таки виникне, особливо якщо людина буде неправильно харчуватися та жити в постійних стресах.

Як виявити діабет? Можливо, варто позичити в когось глюкометр і перевіритися?

Розповім, як це зазвичай відбувається в наших реаліях. Людина заходить до когось в гості, там є глюкометр і всі присутні вирішують "поміряти цукри". Але ендокринолог ніколи не виставить діагнозу з показників глюкометра, особливо якщо прилад належить не пацієнту, а іншій людині. Попри те, що всі глюкометри мають певну похибку й видають результат з незначними погрішностями, це — чудовий спосіб самоконтролю. Проте для діагностики годиться тільки лабораторний метод.

Розкажіть, будь ласка, про симптоми цієї хвороби.

Є два основних типи діабету, які кардинально відрізняються між собою. Це 1-ий і 2-ий. Інші типи зустрічаються рідше.

1-ий тип цукрового діабету називають "діабетом молодих", але він може також виникати й у дорослому віці. Цей тип має дуже яскраву симптоматику. Людина часто відчуває спрагу та бігає "по-маленькому". Сечі стає в рази більше. Протягом дня випиває 5-7 л рідини, худне й скаржиться на сильну слабкість. Тож діабет 1-ого типу складно пропустити.

Перебіг 2-ого типу є індивідуальним. Когось може турбувати підвищена кровоточивість ясен. Когось – часті кандидози. А хтось може стати пацієнтом невролога. Річ у тім, що цукор "прилипає" до судин та нервів. Так, як ми карамелізуємо страви, так і наші нерви "карамелізуються". Є таке ускладнення діабету як діабетична полінейропатія. Людина відчуває її як поколювання, "повзання мурашок", простріли. Мало хто почне через це панікувати. Максимум запишеться на масаж чи піде до невролога. Одиниці зроблять припущення, що, можливо, це в них цукор піднявся. Тим паче не запідозрять полінейропатії. Є дві форми множинного ураження периферичних нервів: больова та безбольова, і остання — гірша. Коли до мене приходить пацієнт і каже, що його болить, то мені його шкода, але це означає, що нерв ще живий. А коли не болить, це означає, що нерв уже помер і там нічого рятувати. А нерви – це не тільки ноги-руки. Це ще й сітківка ока. Деякі пацієнти дізнаються, що в них діабет, коли приходять на прийом до офтальмолога і той діагностує в них діабетичну ретинопатію.

Коли людині варто задуматися, а чи все гаразд у неї з цукрами?

Коли набирає вагу: ожиріння завжди підвищує ризик діабету. Коли жінка набирає вагу в області стегон, ми, лікарі, цього так не боїмося. Боїмося, коли жир стає вісцеральним, коли людина гладшає по типу "яблуко": ручки-ніжки худенькі, а живіт великий, бо це – прогностично недобра ознака. Тому якщо ви набрали вагу, треба пам'ятати, що ризик діабету у вас збільшився, оскільки з'явиться такий стан як інсулінорезистентність (коли організм втрачає чутливість до інсуліну, яку виробляє підшлункова. - ред.).

Задуматися над тим, щоб здати аналіз варто, якщо є запальні, неспецифічні процеси в ротовій порожнині, часто рецидивує молочниця або фурункульоз, якщо людина має гіпертонічну чи ішемічну хворобу серця, гіперурикемію (підвищення рівня сечової кислоти у крові. - ред.) або подагру. Особливо це важливо, коли в людини є т. зв. "квартет смерті" (одночасно чотири захворювання: ожиріння, гіпертонічна хвороба, цукровий діабет і подагра). У такому випадку прогнози погані, адже ризик інфарктів-інсультів зростає в рази.

"Коли жінка набирає вагу в області стегон, ми, лікарі, цього так не боїмося. Боїмося, коли жир стає вісцеральним, коли людина гладшає по типу "яблуко": ручки-ніжки худенькі, а живіт великий, бо це – прогностично недобра ознака"

Організм дає якісь чіткі сигнали, які дозволяють запідозрити діабет?

Хтось може відчувати більшу спрагу, ніж зазвичай. Хтось може помітити, що частіше став бігати "по-маленькому" й переважно це відбувається вночі. Проте ці симптоми можуть і не бути пов'язаними з діабетом. У чоловіків можуть виникати проблеми з простатою, у жінок – цистит. Але якщо такий пацієнт звертається до лікаря будь-якої спеціальності, той повинен упевнитися, що в людини немає діабету. Через війну сьогодні складно потрапити на прийом до лікаря, але якщо людина набрала вагу, має проблеми з тиском, не повинна чекати появи симптомів, а повинна з власної ініціативи перевірити свої цукри. Хоча б раз на рік.

Серед проявів діабету – поколювання, "мурахи" по спині, руках і ногах. У деяких людей можуть виникати проблеми зі шкірою: висипання, фурункули. Можуть з'явитися проблеми з волоссям. Однак це все — дуже неспецифічні симптоми. Бо ті ж проблеми з волоссям можуть сигналізувати про залізодефіцитну анемію або гіпотиреоз. Яскравої картини, як при цукровому діабеті 1-ого типу, при 2-ому немає. Але якщо людина була, наприклад, кругленька, гладенька й, продовжуючи вести звичний спосіб життя, раптом починає худнути, це також привід звернутися до сімейного лікаря або принаймні здати аналіз крові на цукор.

Через блекаути ми часто змушені харчуватися "нашвидкуруч". З чого мав би складатися наш раціон, щоб не спровокувати інсулінорезистентності?

Здорове харчування, коли є постійні перебої з електропостачанням, організувати важче, але можливо. Не будемо згадувати про ті продукти, які сьогодні складно знайти чи немає достатньо коштів, щоб їх купити, бо війна внесла свої корективи — доходи населення зменшилися. Приміром, про авокадо, свіжі креветки чи насіння чіа, які дуже корисні, але я розумію, що не всі люди можуть собі дозволити їсти їх щодня.

Основою меню і гладкої людини, і тієї, яка хворіє на цукровий діабет, і здорової, мають бути овочі, тобто клітковина. Найкраще – сезонні.

• Це морква, яку можна почистити й з'їсти, навіть якщо відсутня електрика.
• Це капуста. Є таке трендове слово сьогодні – "суперфуд". Так от, квашена капуста – це наш вітчизняний суперфуд. Чому? По-перше, це якісна клітковина. По-друге, це пробіотики. Містяться у ній і ферменти, і мікроорганізми, необхідні для підтримки здорової мікрофлори нашого кишківника. Хороші бактерії, які живуть у нашому кишківнику, обожнюють ферментовані продукти: квашену капусту, квашені яблука, огірки. Тобто, те, що пройшло ферментацію (зброджування. - ред.). Крім того, там є ще молочна кислота, яка також є субстратом для корисної мікрофлори.
• Це буряк, але він потребує термообробки. Всі овочі, які ростуть над землею, містять менше крохмалю, а ті, що ростуть під землею (картопля, буряк і термічно оброблена морква) — більше, тобто швидко підіймають рівень глюкози в крові. Це не означає, що їх не можна вживати, але їх слід комбінувати з тими овочами, які містять більше клітковини й менше крохмалю. Загалом це класні продукти, бо містять у своєму складі й вітаміни, і антиоксиданти, і калій та магній. Тож повинні бути в нашому раціоні у вигляді перших страв і салатів. Крім того, їхньою перевагою є те, що вони доступні впродовж усього року.

Клітковина міститься також в насінні: гарбузовому, лляному, соняшникову, чіа. Яке можете собі дозволити, таке і їжте. Звісно, чим більш різноманітно ви будете харчуватися, тим краще. Насіння не потребує термічної обробки. Його можна додавати в кашу або з'їсти так, запивши водою. Можна зробити салат й зверху посипати.

"Є таке трендове слово сьогодні – "суперфуд". Так от, квашена капуста – це наш вітчизняний суперфуд" 

Клітковину (так само як вітаміни) можна знайти в фруктах. Обираємо наші, місцеві. Наприклад, яблука. В Україні вирощують багато сортів яблук. Пацієнти часто мене запитують, що краще: сік чи сам фрукт? Моя відповідь: 100% сам фрукт. Сік – це концентрат цукру. Його варто пити людям після операції, при великих опіках, слабеньким діточкам. А от для дорослої людини, особливо для пацієнта з діабетом, зі зайвою вагою – це погано. Натомість цільний фрукт – це добре. По-перше, його треба зжувати, а це передбачає навантаження на щелепи та м'язи. По-друге, цукор не так швидко всмокчеться в кров.

Класним джерелом клітковини (харчових волокон) є наші місцеві гриби та бобові. Останні є також джерелом білка. Якщо немає відключень електропостачання, то краще надати перевагу не консервованим, а вареним бобовим. Зі свого досвіду, як мама маленьких діточок, скажу, що найшвидше готується червона сочевиця – якихось 10-15 хвилин. При цьому вона є дуже корисною.

Де шукати корисні жири? Найлегше у рослинних оліях. В горіхах. Але вони є досить калорійними, тому їх не варто багато їсти. Щодня – не більш як 10-15 г. Цей продукт також не потребує термічної обробки.

Щодо білка, то намагайтеся обирати нежирний. Якщо є можливість приготувати їжу, готуйте птицю, рибу. Червоне м'ясо – не частіше, ніж двічі на тиждень. Якщо немає електрики — їжте консервацію. Оптимально – рибні консерви, але потрібно розуміти, що головним консервантом є сіль, а для людей з підвищеним тиском це недобре, коли є багато солі в раціоні. Тому консерви вживаємо помірно: наш раціон не повинен складатися лише з них.

Яйця – хороше джерело і білка, і жиру. З жирами простіше, адже їхнім джерелом є рослинні олії та сало. Останній продукт особливо придасться взимку, але з огляду на калорійність, їсти його треба небагато.

Рекомендується також ввести в раціон жирну рибу. Звісно, якщо є можливість її купувати й готувати. Цей продукт є джерелом омега-3 кислот, які сприяють зниженню рівня холестерину в крові та сприяють роботі головного мозку.

Вуглеводи бувають швидкими (ті, які швидко всмоктуються і швидко піднімають рівень цукру), а бувають повільні, які, відповідно, повільно всмоктуються. 

Фото: Unsplash

Швидкі – це цукор-рафінад і вироби, які його містять. Повільні – це каші, бобові, цілозерновий хліб.

Комбінуйте. Якщо їсте овочевий супчик, салат, рагу чи просто самі овочі, поєднайте їх з цілозерновою кашею: гречкою, вівсянкою грубого помелу тощо. Існує правило: чим більше подрібнена крупа, тим швидше вона підіймає цукор у крові. Ось чому ми кажемо, що манка — це жах, бо це — найменший помел пшеничної крупи, і вона дуже швидко всмоктується та дуже швидко підіймає цукор. Але ми її залишаємо для тих людей, які не мають глютенової ентеропатії (целіакії. - ред.) і мають малу вагу. Як бачимо, своя ніша для цієї каші є. Вона не протипоказана всім. Але людям з цукровим діабетом — протипоказана.

Дуже важливий компонент – йод. Ми не маємо змоги їсти свіжі креветки та кальмари кожного дня. Тому вся сіль повинна бути йодованою, особливо в ендемічних регіонах. Ендемічними вважаються всі гірські регіони, без різниці, Карпати це чи це Альпи. В Одесі, Херсоні, Криму також є йододефіцит, але він легкий. Рекомендація для дітей й вагітних жінок – у всю їжу додавати ТІЛЬКИ йодовану сіль. Йод відповідає за інтелект дитини, а нам потрібна розумна нація (всміхається).

Молоко пити можна?

Якщо людина не має лактозної недостатності (ви п'єте молоко і добре при цьому почуваєтеся – у вас немає метеоризму, тобто підвищеного газоутворення, вас не пучить й не послаблює), то пити молоко можна. Але кишківник більшості дорослих людей погано переносить цей продукт. Та й молочного цукру в молоці більше, ніж в інших харчах. Ферментовані продукти, такі як кефір чи ряжанка, переносимо краще, і там є хороші мікроорганізми.

А як щодо домашнього сиру?

Більшості людей рекомендується їсти знежирені м'які сири. Але якщо в людини немає атеросклерозу, цукрового діабету, артеріальної гіпертензії, то вона може їсти домашній сир. Домашній сир – натуральний, смачний і корисний, але слід пам'ятати, що ще й жирний, тому не варто їсти його багато.

До речі, людина, яка хворіє на атеросклероз, але приймає препарати, що регулюють рівень холестерину, може так само з'їсти домашнього сиру, яєць, оселедця, сала, бо жири потрібні. Не можна їсти виключно все знежирене. Крім того, завжди є ризик, що виробник міг додати в продукт крохмаль, щоб домогтися більш однорідної його консистенції, а це ще гірше. Для людини з діабетом краще жир, ніж крохмаль.

Йогурти вочевидь також краще їсти несолодкі?

Бажано загалом зменшити кількість доданого цукру в раціоні. Цукор – хитра штука: він є і в кетчупах, і в гірчицях. Деякі люди навіть не здогадуються, що зловживають цукром. Їдять макарони з кетчупом, додають туди майонез, а потім ще можуть запити це молоком. Усе, вони перевищили свою добову норму цукру. Тому йогурти треба їсти тільки натуральні. Можна додати туди сезонні або заморожені ягоди чи подрібнити й додати сухофрукти.

"Цукор – хитра штука: він є і в кетчупах, і в гірчицях. Деякі люди навіть не здогадуються, що зловживають цукром. Їдять макарони з кетчупом, додають туди майонез, а потім ще можуть запити це молоком. Усе, вони перевищили свою добову норму"

Фото: Unsplash

Загадка. Що швидше підвищить цукор в крові: більш дієтичний заморожений сік чи жирний пломбір?

Другий варіант?

Більшість так думає. Але жири тут виступають як протектор, не дозволяючи швидко всмоктатися цукру й швидко підняти рівень глюкози в крові. Коли ми розсмоктуємо заморожений сік, наші цукри відразу "злітають". Звісно, їсти таке не заборонено, коли йдеться про малу дитину. Якщо в людини з діабетом є гіпоглікемія і їй треба швидко підняти цукри, то обираємо те, що всмоктується швидко. Але якщо хочемо домогтися, щоб крива глюкози була більш пологою, краще надати перевагу якісному вершковому морозиву. Ферменти будуть зайняті жиром і не перекачають з кишківника до крові весь цукор. Звісно, я не рекомендую їсти пломбір щодня, але коли-не-коли влітку можна собі дозволити.

Крім планових, зараз в Україні часто відбуваються й аварійні відключення електропостачання. Через це багато людей боїться користуватися ліфтами. Ви, як лікарка, яка займається лікуванням захворювання, що можна попередити й контролювати за допомогою здорового способу життя, бачите в цьому якийсь позитив?

Підійматися сходами — це важко, незручно, але це безплатне кардіонавантаження. Не потрібно йти до тренажерної зали. Звісно, деякі люди мають обмеження по здоров'ю. Є молоді батьки, яким треба тягти на верхні поверхи візочок з дитиною. Їм можна лише поспівчувати. Але для більшості людей це добре.

Фото: Unsplash

Від усіх цих подій навіть у здорових людей з'являється втома. Що казати про хронічно хворих. Від безсилля опускаються руки. А ви кажете, що треба звертати увагу на сигнали організму, треба перевіряти рівень цукру в крові...

Деякі пацієнти кажуть мені: "Навіщо старатися, переборювати себе?" Закликаю їх бути оптимістами й вірити в нашу перемогу. Коли ми переможемо, нам потрібно буде відбудувати країну. А для цього потрібні здорові люди. Життя у нас одне і більш здоровими з віком ми, на жаль, не станемо. Треба над собою працювати.

Якщо в людини діабет, він має бути компенсованим. Людина повинна проговорити зі своїм ендокринологом цілі цукру, в яких рамках він має бути. Для людей з різними супутніми захворюваннями ці цілі будуть різними. Норма цукру для будь-кого — від 3,3 до 5,5 ммоль/л, бо є такий міф, що з віком цукор підвищується і це — нормально. Так, підвищується, але це не є нормою. Аналогічно з тиском. З віком він підвищується, але якщо хочемо жити довше й якісніше, обидва ці показники повинні тримати під контролем.

Розмовляла Наталія Гелий

• В Україні зареєстровано понад 1 млн хворих на цукровий діабет і приблизно 200 тис. пацієнтів змушені постійно приймати інсулін. У Львівській області ця цифра сягає 67 тисяч хворих, з них 13 390 – інсулінозалежних та 943 дитини

Стежте за найважливішими новинами Львова, регіону, України та світу разом з "Еспресо.Захід"! Підписуйтесь на нашу facebook-сторінку, телеграм-канал та твіттер.